En un estudio recientemente publicado por JAMA nos proporciona información relevante en el campo de la medicina interna que se enfoca en la comparación de dos tratamientos para la diabetes tipo 2: los agonistas del receptor de GLP-1 (GLP-1RA) y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4i). La importancia de este estudio radica en su análisis sobre la hiperkalemia, una complicación común en pacientes con diabetes tipo 2, y cómo estos tratamientos pueden afectar la persistencia en el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina (RASi), los cuales son recomendados por las guías clínicas.

Introducción y Objetivos

La hiperkalemia es una anormalidad electrolítica común en pacientes con diabetes tipo 2, especialmente en aquellos con enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca. Esta condición puede limitar el uso de RASi, un tratamiento recomendado en las guías clínicas para mejorar los resultados renales y cardiovasculares. Recientemente, se ha sugerido que los GLP-1RA pueden aumentar la excreción urinaria de potasio, lo que podría traducirse en un menor riesgo de hiperkalemia.

El objetivo principal de este estudio fue comparar las tasas de hiperkalemia y la persistencia en el uso de RASi entre nuevos usuarios de GLP-1RA y DPP-4i. Además, se exploró si el uso de GLP-1RA podría mejorar la adherencia a la terapia con RASi, lo que es crucial para la protección cardiaca y renal en pacientes con diabetes tipo 2.

Diseño del Estudio

Este fue un estudio de cohorte que incluyó a todos los adultos con diabetes tipo 2 en la región de Estocolmo, Suecia, que iniciaron tratamiento con GLP-1RA o DPP-4i entre enero de 2008 y diciembre de 2021. Los participantes fueron seguidos hasta la ocurrencia de los resultados estudiados, muerte, emigración, o el final del seguimiento en diciembre de 2021. Se utilizó el método de pesos inversos de probabilidad de tratamiento para equilibrar más de 70 factores de confusión identificados, y se emplearon modelos estructurales marginales para estimar las razones de riesgo (HR).

Resultados Principales

La cohorte estuvo compuesta por 33,280 individuos, con una edad media de 63.7 años, de los cuales el 59.7% eran hombres. El tiempo medio de tratamiento fue de 3.9 meses. Se encontró que el uso de GLP-1RA se asoció con una tasa más baja de hiperkalemia en comparación con el uso de DPP-4i (HR: 0.61 para cualquier hiperkalemia y HR: 0.52 para hiperkalemia moderada a severa). Además, entre los 21,751 participantes que usaban RASi, 1,381 discontinuaron esta terapia, siendo el uso de GLP-1RA asociado con una menor tasa de discontinuación de RASi (HR: 0.89).

Estos resultados fueron consistentes en los análisis por intención de tratar y a través de diferentes subgrupos estratificados por edad, sexo, comorbilidades cardiovasculares, y función renal basal.

Conclusiones

El estudio concluye que en pacientes con diabetes tipo 2 manejados en la práctica clínica rutinaria, el uso de GLP-1RA se asocia con tasas más bajas de hiperkalemia y con un uso más sostenido de RASi en comparación con el uso de DPP-4i. Estos hallazgos sugieren que el tratamiento con GLP-1RA puede facilitar un uso más amplio de los medicamentos recomendados por las guías y contribuir a mejorar los resultados clínicos en esta población.

Este resumen destaca la importancia del estudio en la elección de terapias para pacientes con diabetes tipo 2, subrayando el potencial de los GLP-1RA no solo para controlar la glucosa, sino también para manejar complicaciones electrolíticas y optimizar el uso de terapias cardioprotectoras y nefroprotectoras.